---
title: "Социальное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Социальное тревожное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Франклин Р. Шнайер, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Социальное тревожное расстройство (САР), также известное как социальная фобия, — это распространённое расстройство, характеризующееся чрезмерным страхом перед вниманием, смущением и унижением в социальных или спортивных ситуациях, что приводит к значительному стрессу или нарушению функционирования.

САР — распространённое состояние, которое, по оценкам, поражает от 3 до 7 процентов взрослого населения США в течение 12 месяцев. САР обычно начинается в детстве или подростковом возрасте и, если не лечиться, может сопровождаться последующим развитием большой депрессии, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и другими психическими расстройствами. Это расстройство может быть связано с выраженным функциональным нарушением и снижением качества жизни [1].

Эта тема посвящена эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и диагностике САР. Психотерапия при САР и обзор лечения САР, включая только результаты САР, обсуждаются в других местах. Темы, связанные с тревожностью у детей и подростков, также встречаются в других местах.

● (См.  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: психотерапия».)

● (См.  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

● (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».)

● (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Поведенческое торможение — детский темперамент, который исследователи оперативно определяют для обозначения маленьких детей, проявляющих страх и отстранённое поведение при знакомстве с новыми ситуациями или незнакомыми людьми.

Избегающее расстройство личности — Избегающее расстройство личности описано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакции текста (DSM-5-TR) как распространённая модель социального торможения, чувства неполноценности, крайней чувствительности к негативной оценке и избегания социального взаимодействия [2].

Застенчивость — нетехнический термин, обозначающий чувство тревоги или неловкости, а также сдержанное поведение при общении с другими людьми. Обычно это не подразумевает психопатологию, но часто встречается среди людей с социально-тревожным расстройством (САР).

Тревога по отношению к производительности — тревога, связанная с выполнением деятельности в присутствии одного или нескольких других людей. Чаще всего относится к публичным выступлениям или сценическому выступлению, но может влиять на ряд других видов деятельности — от сдачи теста до секса. Тревога часто сопровождается страхом перед критикой, негативной оценкой и/или физическими симптомами и может мешать работе. Тревожность по поводу производительности обычно не подразумевает психопатологию, но она распространена среди людей с САР и является преобладающей чертой подтипа САР только для результативности в DSM-5-TR [2].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — социальное тревожное расстройство (САР) является одним из самых распространённых психиатрических расстройств. Пожизненная распространённость в Соединённых Штатах оценивается от 5 до 12 процентов. Годовая распространённость в США составляет от 3 до 7 процентов [3,4]. На международном уровне распространённость аналогична в других странах с богатыми ресурсами, но обычно ниже в странах с ограниченными ресурсами [5].

Факторы риска САР включают женский пол, семейный анамнез САР, а также застенчивость в раннем детстве или поведенчески подавленный темперамент [3,4,6,7]. (См. «Поведенческое торможение» выше и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Сопутствующие заболевания

Психиатрические расстройства — психические расстройства, особенно расстройства настроения, другие тревожные расстройства и расстройства личности, встречаются чаще у людей с САР по сравнению с теми, у кого его нет. Например, в национальном эпидемиологическом опросе взрослых в США распространённость любого расстройства настроения на протяжении всей жизни составила 56 процентов у людей с САР против 18 процентов у тех, у кого его не было [3,4]. Другие тревожные расстройства (например, паническое расстройство, специфическая фобия и генерализованное тревожное расстройство) были обнаружены у 54 против 13 процентов; и любые расстройства личности — 55 против 13 процентов. Кроме того, у людей с САР были зарегистрированы более высокие показатели расстройств употребления алкоголя и любых наркотических расстройств, чем у тех, у кого не было САР [3,4]. Эти сопутствующие расстройства могут быть следствием САР, более раннего расстройства, породившего САР, или сопутствующего расстройства с общей предрасположенностью к САР, как показано в следующих примерах:

●**Употребление психоактивных **веществ –** **Исследования показывают, что САР является фактором риска для последующего развития расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ [4,8-10]. Например, некоторые люди с САР сообщают о снижении тревожности при употреблении алкоголя или каннабиса, а затем появляются симптомы зависимости. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка»,  а также «Расстройство употребления каннабиса: клинические особенности, скрининг, диагностика и лечение» и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● **Другие тревожные расстройства **—** **Другие тревожные расстройства, особенно фобии, паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство, имеют самые высокие показатели сопутствующей болезни при САР. Это отражает общие диагностические признаки и, возможно, общие более высокие черты, такие как избегание вреда, чувствительность к тревожности или невротизм. (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика» и «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика» и «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

●**Избегающее расстройство личности **–** **У пациентов с тяжёлым САР симптомы широко распространены и пересекаются с симптомами избегающего расстройства личности. Распространённые клинические проявления включают широкое избегание важных занятий (включая избегание школы и прогулы на работе), повсеместную низкую самооценку и относительно изолированное проживание. В исследовании 45 человек с САР более 50 процентов генерализованных подтипов соответствовали критериям избегающего расстройства личности [11].

●сильный>селективный мутизм — описательные исследования селективного мутизма (детского расстройства, характеризующегося постоянной неспособностью говорить в социальных ситуациях, несмотря на способность говорить) показали, что большинство случаев сопровождаются САР. В мета-анализе 22 исследований (n = 837) 69 процентов детей с селективным мутизмом также были диагностированы с САР [12].

● **Расстройство аутистического спектра** – более четверти людей с расстройствами аутистического спектра могут иметь САР [13], но у людей с САР одних только не хватает повсеместного нарушения социального развития и социальной связи, характерных для расстройств аутистического спектра [14]. (См. раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности», раздел «Нарушение социальной коммуникации и взаимодействия» и «Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей и подростков: терминология, эпидемиология и патогенез», раздел «Связанные состояния».)

●Сериозное расстройство было обнаружено как сопутствующее расстройство примерно у 15 процентов амбулаторных пациентов с шизофренией [15]. Однако наличие САР, по-видимому, не связано с частотой положительных или отрицательных симптомов шизофрении. (См.  «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей тревожности».)

Медицинская сопутствующая боль — Ряд заболеваний, характеризующихся симптомами, привлекающими нежелательное внимание, имеют высокую сопутствующую форму с САР. К ним относятся симптомы тремора при болезни Паркинсона, эссенциальный тремор, спазматический тортиколл, заикание, обезображивание лица и гипергидроз. Люди с субсиндромальной склонностью к социальной тревожности могут развить значительные нарушения после того, как вторичное медицинское состояние привлекает нежелательное внимание к новому физическому или поведенческому дефекту [16,17].

ПАТОГЕНЕЗ —

В развитии социального тревожного расстройства (САР) участвуют как наследственность, так и окружающая среда [18], хотя результаты влияния конкретных генов не были последовательно воспроизведены. Исследования патогенеза SAD были сосредоточены на различных взаимодействующих нейрогормональных и нейротрансмиттерных системах, а также на функциональных нейросхемах, включающих миндалину, инсулу и префронтальную кору. Психосоциальные факторы включают трудности раннего детства, влияние родителей и сверстников.

● **Вегетативная нервная система** – Некоторые ранние исследования САР были сосредоточены на патогенезе симптомов вегетативного возбуждения, включая учащённый пульс и дрожь, которые являются распространёнными реакциями на выступления, такие как публичные выступления. Их результаты показывают, что у людей с ограниченным САР, ограниченным ситуациями с производительностью, могут быть преувеличены реакции вегетативной нервной системы на ситуации с результатами, тогда как у тех, у кого более генерализованный САР — вегетативные реакции, аналогичные людям без САР [19].

●**Нейромедиаторы центральной нервной системы и нейропептиды** — Ряд нейротрансмиттерных систем был вовлечён в САР:

•Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина доказали снижение симптомов САР, а экспериментальное истощение серотонина способно обратить на своё влияние этих препаратов и усилить вегетативные реакции на страх [20,21].

•Дофамин опосредует функцию стимулирования и вознаграждения, что, как предполагается, является аномальной при САР. Однако данные о нарушениях дофаминовой системы при САР были непоследовательными [20,21].

•Уровни глутамата были повышены в передней поясной коре у пациентов с САР по сравнению с контрольной группой и, по-видимому, коррелировали с интенсивностью симптомов социальной тревожности [22].

•Нейропептид окситоцин показал, что модулирует социальное мышление. Уровень периферического окситоцина и регуляция окситоциновых рецепторов могут быть связаны с тяжестью социальной тревожности [23,24].

● **Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси** **** – Реактивность гипоталамо-гипофиза на социальные стрессоры связана со степенью избегания при САР [25]. Реактивность, по-видимому, особенно повышена у тех людей с САР и у которых также есть история раннего детского насилия [26].

●**Цепи мозга** – В целом наиболее последовательные результаты визуализации мозга демонстрируют гиперактивность лимбических и паралимбических страховых цепей в ответ на социальные угрозы у людей с САР. Исследования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показали, что у людей с САР в группе наблюдается гиперактивация миндалины и инсулы при публичных выступлениях [27] или при просмотре социально угрожающих изображений, таких как эмоциональные лица, но не при просмотре несоциально угрожающих изображений [28]. Другие исследования выявили дисфункцию медиальной префронтальной коры и медиальной теменной и затылочной корковых областей, связанных с сетью по умолчанию, участвуя в саморецепции и регуляции эмоций [29,30].

● **Темперамент** – Примерно 15 процентов малышей проявляют поведенчески подавленный темперамент, характеризующийся синдромом отмены, плачем и повышенной реакцией кортизола при лабораторном контакте с незнакомыми предметами и людьми. Это поведение наследственно и связано с гиперактивностью миндалины во взрослом возрасте. Темперамент поведенческого торможения выявляет более серьёзную группу всех детей, которых можно считать застенчивыми, но сам по себе не определяет расстройство. Проспективные исследования этих детей показали, что к подростковому возрасту SAD является самым распространённым психическим расстройством, возникающим у людей с таким темпераментом, при этом мета-анализ семи исследований (n = 877) показал, что поведенческое торможение увеличивает риск SAD в семь раз [31]. Также подтверждается клиническое наблюдение, что САР часто возникает из-за уже существующей непатологической застенчивости [7,32]. Взрослые с САР проявляют темпераментные тенденции к низкому уровню подхода и высокому избеганию [33].

● **Влияние воспитания и** **сверстников** – Большинство пациентов с САР не могут определить конкретный экологический причину своих трудностей, но проспективное исследование показало, что материнский стресс (например, материнское сообщение о частой злости на ребёнка) связан с развитием САР [32]. Ретроспективные исследования показали, что плохое обращение в детстве, включая физическое, сексуальное и эмоциональное насилие и пренебрежение, связано с более выраженной тяжестью симптомов САР и нарушением функционирования [34]. Другие ретроспективные исследования выявили гиперкритичное и чрезмерно опекающее воспитание, а также историю детских поддразниваний и других проявлений детских трудностей как связь с этим расстройством, хотя оно и сложноеULT исключает влияние смещения воспоминания в этих исследованиях [35-37].

● **Когнитивно-поведенческие факторы** — когнитивно-поведенческая перспектива помогла понять психосоциальные факторы в развитии и поддержании САР [38]. У людей с САР есть предвзятые, негативные представления о своей социальной активности, восприятии других о них и последствиях этих восприятий. Они проявляют бдительность к признакам негативной оценки со стороны других и склонны зацикливаться на негативных стимулах, таких как угрожающие лица [39]. Они также склонны воспринимать даже объективно нейтральные ответы как угрозы отказа и признак критики. Люди с САР также избегают социальных ситуаций или посещают их, но остаются сосредоточенными на себе и не полностью вовлечены в социальные взаимодействия, что мешает развитию их социальных навыков и приводит к упущенным возможностям опровергнуть чрезмерные страхи быть оценёнными. Таким образом, социальные страхи усиливаются в порочный круг.

Возможные механизмы развития этих когнитивных искажений включают обучение социально тревожными родителями/опекунами, косвенное обучение на основе наблюдения и условное обучение, при котором ранее нейтральная ситуация ассоциируется с угрозой. В поддержку механизма кондиционирования некоторые пациенты действительно определяют социально травматический инцидент как причину своего расстройства. Кондиционирование страха возникает, когда изначально нейтральный стимул (то есть выступление на занятиях) превращается в неприятный опыт через его сочетание с отвратительным, безусловным опытом (то есть критикой). В лаборатории у людей с САР проявляется склонность к тому, что их легче приучать к страху перед социально значимыми стимулами, такими как лица с нейтральным выражением лица, когда их сочетают с отвращением, например, критическими лицами [40].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Отличительными чертами социального тревожного расстройства (САР) являются чрезмерные страхи внимания, смущения и унижения, хотя пациенты часто проявляют более широкие страхи социальной недостаточности и страхи критики и негативной оценки со стороны других [41].

●Люди с САР часто проявляют застенчивое поведение в диагностическом интервью, выглядят неуютно, почти не смотрят в глаза и дают лишь краткие ответы на вопросы. Некоторые могут неохотно раскрывать симптомы социальной тревожности, распространяя на клинициста свои страхи неловкости, быть признанными иррациональными или невоспринятыми всерьёз. Эмпатический клинический подход помогает социально тревожному пациенту чувствовать себя комфортно, обсуждая свои симптомы.

●Люди с САР часто боятся, что другие заметят их иррациональную тревожность. Они часто испытывают предвосхищающую тревогу, беспокоясь часами или днями перед страшным событием.

●Люди с САР могут проявлять социальные страхи, которые проявляются в большинстве межличностных и спортивных ситуаций. Они могут полностью избегать некоторых или большинства социальных мероприятий. Однако иногда они могут участвовать, несмотря на сильную тревогу. Они могут проявлять тонкие уклоняющие поступки, такие как ограничение зрительного контакта или инициация разговоров. После выхода из социальной ситуации люди с САР часто сосредотачиваются на своих предполагаемых недостатках, ругают себя и чувствуют депрессию.

●В социальных или спортивных ситуациях люди с САР могут испытывать физические проявления тревоги, такие как покраснение, потливость, дрожь и сердцебиение, которые иногда проявляются в полной панической атаке. Кроме того, люди могут чувствовать себя под пристальным вниманием и неуверенностью в других ситуациях, например, при еде или питье в общественном месте или использовании общественного писсуара.

●SAD может проявляться с социальными страхами, ограниченными ситуациями производительности (обозначенными с помощью спецификатора только производительности) [42]. Однако доказательства того, что это дискретное условие, неоднозначны [43]. Большинство исследований показали, что количество ситуаций, которых боятся люди с САР и без, основаны на континууме, а не в чёткой дихотомии [1].

●Люди с САР испытывают низкий уровень положительных эмоций. Это мешает социальной связанности [44].

Другие клинические проявления у пациентов с САР могут быть признаками психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. (См. раздел «Сопутствующие заболевания » выше.)

КУРС —

Социальное тревожное расстройство (САР) имеет средний возраст начала в середине подросткового возраста, хотя может проявиться уже в пять лет [3,4]. Часто она возникает как усиление уже существующей не нарушающей застенчивости, хотя некоторые пациенты считают необычайно стрессовый социальный опыт причиной проявления. Новое начало САР после 30 лет — редкость, и такие поздние случаи часто возникают на фоне новых социальных требований (например, повышения на должность, требующую публичных выступлений).

Некоторые люди с САР спонтанно улучшаются по мере того, как получают опыт с новыми социальными трудностями (например, новая школьная среда) или когда социальные потребности снижаются (например, человек со страхом перед свиданиями вступает в безопасные отношения). Пациенты, обращающиеся за лечением, обычно сообщают, что их симптомы сохраняются и сохраняются на протяжении многих лет.

От половины до двух третей пациентов реагируют на эффективное лечение САР в клинических испытаниях [45]. Около половины этих «реагирующих» достигают полной ремиссии и больше не соответствуют критериям расстройства. Продолжение медикаментозного лечения в течение 6–12 месяцев показало снижение вероятности рецидива [46]. Когнитивно-поведенческая терапия показала признаки устойчивой пользы в течение пяти лет после лечения [47], хотя некоторым пациентам требуется длительное лечение или последующие «бустерные» сеансы для поддержания результатов. Натуралистическое исследование пациентов через 10 лет после лечения САР показало, что только один из трех испытывал выздоровление, что говорит о том, что результаты лечения в сообществе отстают от результатов клинических испытаний [48]. (См.  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

САР может быть связан с выраженной инвалидностью, с нарушениями в учёбе и работе. Например, в популяционном когортном исследовании в Швеции, в котором приняли участие более 15 000 человек, САР была связана с нарушением академической успеваемости [49]. Лица с SAD реже заканчивали среднее образование (скорректированное отношение шансов 0,19) или поступали или получали университетское образование, чем без SAD (скорректированное отношение шансов 0,47 и 0,35 соответственно).

Избегающее поведение, как правило, является самой нарушающей чертой САР, поэтому особенно важно изучать его масштаб и тяжесть, а также отслеживать реакцию на лечение со временем.

У людей с тяжёлой депрессией в сочетании с САР уровень попыток суицида выше, чем у людей с тяжелой депрессией [50-52]. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

ОЦЕНКА —

Чтобы соответствовать диагностическим критериям социального тревожного расстройства (САР), синдром должен вызывать нарушение функционирования или выраженный дистресс и не связан с прямыми физиологическими эффектами вещества или общего медицинского состояния.

Скрининг — мы спрашиваем пациентов, обращающихся с психическими расстройствами, есть ли у них проблемы с чувством застенчивости или неуверенности. Пациенты Может проявлять лечение состояния, сопутствующего с САР (например, большая депрессия или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ), но не раскрывать социальную тревожность. (См. выше раздел «Психиатрические расстройства ».)

Среди проверенных инструментов для скрининга для SAD полезно представляет собой трёхвопросный инвентарь мини-социальной фобии. Обнаружено высокую чувствительность (89 процентов) и специфичность (90 процентов) для генерализованного типа САР [53,54]. Вопросы спрашивают, по шкале от 0 (совсем нет) до 4 (крайне сильно), насколько вас беспокоили следующие задачи за последнюю неделю:

●Страх неловкости заставляет меня избегать действий или общения с людьми.

●Я избегаю занятий, в которых я в центре внимания.

●Смущиться или выглядеть глупо — одни из моих худших страхов.

После постановки диагноза САР мы работаем с пациентом, чтобы прояснить масштаб социальных страхов, систематически изучая страх и избегание обычных школьных и рабочих и социальных ситуаций. С другой стороны, полезно определить диапазон ситуаций, в которых они чувствуют себя комфортно. Большинство людей с САР находятся в зоне социального комфорта, часто с ближайшими родственниками, возможно, несколькими близкими друзьями или даже другими. Перспективу лечения можно представить пациенту в контексте расширения этой зоны комфорта, охватывающей более широкий спектр встреч и ситуаций.

Мониторинг — Мы используем шкалу социальной тревожности Либовица (LSAS) для мониторинга реакции на лечение со временем [55]. LSAS — самый часто используемый инструмент оценки SAD. Инструмент из 24 предметов оценивает страх и тревогу во множестве распространённых социальных и исполнительских ситуаций. Шкала обладает хорошими психометрическими свойствами [56]. Он может использоваться для оценки врача и для самостоятельного отчёта пациента.

ДИАГНОЗ —

У пациентов может быть поставлен диагноз социальное тревожное расстройство (САР), если у них выраженный, устойчивый страх перед одной или несколькими социальными или исполнительными ситуациями, связанными с контактом с незнакомыми людьми или возможным вниманием со стороны других. Воздействие обычно вызывает тревогу. Пациент обычно признаёт, что его тревога или страх чрезмерны (хотя молодые пациенты или те, у кого давние и/или тяжёлые симптомы, могут считать, что их тревога оправдана, учитывая, насколько неприятными они считают эти ситуации, и для такой оценки требуется суждение врача). Пациент склонен избегать опасных ситуаций или переносить их с тревогой.

Диагностические критерии САР описаны ниже [2].

●"A. Выраженный страх или тревога по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальные взаимодействия (например, разговор, знакомство с незнакомыми людьми), наблюдение (например, еда или пить) и выступление перед другими (например, произнесение речи).

Примечание: У детей тревога должна возникать в окружении сверстников, а не только во время общения со взрослыми.

●B. Человек боится, что поведёт себя или проявит симптомы тревоги, которые будут негативно оценены (то есть будут унизительными или неловкими; приведут к отторжению или оскорблению других).

●C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Примечание: у детей страх или тревога могут проявляться плачем, истериками, замерзанием, цеплянием, сжиманием или нежеланием говорить в социальных ситуациях.

●D. Социальные ситуации избегаются или переживают с сильным страхом или тревогой.

●Э. Страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, которую представляет социальная ситуация, и социокультурному контексту.

●F. Страх, тревога или избегание сохраняются и обычно длятся шесть месяцев и более.

●G. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●Х. Страх, тревога или избегание не связаны с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.

●Я. Страх, тревога или избегание лучше объяснить симптомами другого психического расстройства, таких как паническое расстройство, дисморфофофическая дисморфия тела или расстройство аутистического спектра.

●Дж. Если присутствует другое медицинское состояние (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожогов или травм), страх, тревога или избегание явно не связаны между собой или чрезмерны.

Спецификатор: Уточните, только ли исполнение — если страх ограничен выступлениями или выступлениями на публике.»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Мы различаем социальную тревожность от следующих расстройств, которые могут проявляться с похожими симптомами:

●**Непатологическая застенчивость и тревога по отношению к выступлению** – САР отличается от непатологической застенчивости и тревоги по большей тяжести, распространенности и, как следствии, стрессу и нарушению состояния [57].

●**Униполярная депрессия **– После того как врач выявляет, что у пациента нарушается социальный страх или избегание, следующим важным моментом диагностической дифференциации является основное объяснение страха или поведения пациента. Люди с первичной депрессией могут потерять интерес к социальной активности или испытывать социальную тревожность только в депрессивном эпизоде, тогда как люди с первичным САР обычно сохраняют желание к социальным активностям и сообщают о депрессивном настроении, вторичном по сравнению с предполагаемыми социальными неудачами [58]. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● **Паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство** – При паническом расстройстве или обсессивно-компульсивном расстройстве пациенты могут испытывать социальную тревожность из-за опасений, что паническая атака или компульсивное поведение будут замечены другими, что приведёт к неловкости. В SAD страх быть замеченным является первичным, а тревога ограничена выступлением, встречей или их ожиданием. (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика» и «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

●**Агорафобия** — пациенты с агорафобией могут избегать публичных ситуаций из-за страха спонтанного развития тревожности и трудностей с выходом из ситуации, а не из-за первичного страха быть пристальным и неловкими. Таким образом, человек с агорафобией, скорее всего, будет чувствовать большую тревогу в пустом автобусе, где не хватает помощи в случае тревожного эпизода, тогда как человек с САР обычно будет чувствовать себя более тревожным в присутствии других пассажиров автобуса. (См. «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

● **Расстройство аутистического спектра** – Люди с более лёгкими формами расстройств аутистического спектра могут испытывать социальную тревожность, возникающую из-за трудностей в освоении социальных навыков и осознания того, что их социальные навыки слабы. Знания о социальных навыках обычно сохраняются при SAD, хотя тревога может мешать использованию социальных навыков [14]. (См."Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности", раздел «Нарушение социальной коммуникации и взаимодействия».)

● **Синдром дефицита внимания и гиперактивности** – Некоторые люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности испытывают социальную тревожность из-за страха, что их невнимательность может мешать социальному общению. (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз».)

●**Психоз **– Люди с психотическими расстройствами могут избегать социальных ситуаций из-за бредового страха перед вредом, тогда как люди с САР обычно боятся смущения и осознают, что их страхи чрезмерны [59]. (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

● **Дисморфофогенное расстройство тела** — Люди с дисморфологическим расстройством тела сохраняют фиксированное убеждение, как в САР, но ограничены идеями о том, что определённые телесные особенности являются аномальными или уродливыми. Кроме того, они могут испытывать социальную тревожность из-за страха, что другие негативно оценят их внешность [60].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: социальное тревожное расстройство (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение** – Социальное тревожное расстройство (САР), также известное как социальная фобия, характеризуется чрезмерным страхом перед пристальным вниманием, смущением и унижением в социальных или спортивных ситуациях, что приводит к значительному стрессу и/или нарушению функционирования. (См. раздел «Введение » выше.)

Тревожность по состоянию производительности, вызывающая значительный стресс или влияющая на функционирование, может быть частью САР. Если это ограничивается публичными выступлениями или выступлениями, это считается спецификатором для SAD.

●**Эпидемиология **– SAD является одним из самых распространённых психиатрических расстройств с пожизненной распространённостью в США, оцениваемой в 5–12 процентов. Его распространённость может быть ниже в странах с ограниченными ресурсами. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Сопутствующие расстройства** – САР встречается со многими другими психиатрическими расстройствами, включая избегающее расстройство личности, тяжёлую депрессию, алкогольную зависимость, шизофрению, расстройства пищевого поведения и другие тревожные расстройства. (См. раздел «Сопутствующие заболевания » выше.)

●**Патогенез **– Исследования показывают, что как генетические, так и экологические факторы способствуют развитию САР. Исследования не выявили последовательно конкретные гены. Психосоциальные факторы включают трудности в раннем детстве, а также влияние родителей и сверстников. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Течение** — средний возраст начала САР в середине подросткового возраста, хотя может проявиться уже в пять лет. Новое начало САР после 30 лет — редкость, но может возникнуть в условиях новых социальных требований (например, повышение на должность, требующую публичных выступлений). (См. раздел «Курс » выше.)

●**Скрининг **– Мы спрашиваем пациентов, обращающихся с психическими расстройствами, испытывают ли они застенчивость или неуверенность. Люди с САР могут неохотно сообщать о них специалисту, оценивающему её. Это соответствует межличностным характеристикам страха и избегания, характерного для этого расстройства. Мы часто используем Инвентаризацию Мини-Социальной Фобии как инструмент скрининга. (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Мониторинг **– Мы используем шкалу социальной тревожности Либовица (LSAS) для мониторинга реакции на лечение на протяжении времени. Шкала может использоваться как инструмент оценки клинициста или инструмент самоотчётности. (См. раздел «Мониторинг » выше.)

● **Дифференциальная диагностика** — мы различаем социальную тревожность от следующих расстройств, которые могут проявляться с похожими симптомами. К ним относятся униполярная депрессия, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство аутистического спектра, психоз, синдром дефицита внимания и гиперактивности и дисморфофия тела. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Руссио А.М., Браун Т.А., Чиу В.Т. и др. Социальные страхи и социальная фобия в США: результаты Национального опроса по коморбидностям Replication. Psychol Med 2008; 38:15.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Бланко С. и др. Эпидемиология социального тревожного расстройства в Соединённых Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям. J Clin Psychiatry 2005; 66:1351.
* Stein DJ, Lim CCW, Roest AM и др. Межнациональная эпидемиология социального тревожного расстройства: данные Всемирной инициативы по исследованию психического здоровья. BMC Med 2017; 15:143.
* Низкий NC, Cui L, Merikangas KR. Специфичность семейной передачи тревожных и сопутствующих расстройств. J Psychiatr Res 2008; 42:596.
* Хиршфельд-Бекер DR, Micco J, Henin A. и др. Поведенческое торможение. Депрессивная тревога, 2008; 25:357.
* Бисдо К., Биттнер А., Пайн Д.С. и др. Частота социального тревожного расстройства и постоянный риск вторичной депрессии в первые три десятилетия жизни. Главная психиатрия 2007; 64:903.
* Schneier FR, Foose TE, Hasin DS и др. Социальное тревожное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, сопутствуют в Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных с ним состояний. Psychol Med 2010; 40:977.
* Сарин Дж., Шартье М., Паулюс МП, Стайн МБ. Употребление нелегальных наркотиков и тревожные расстройства: результаты двух опросов в сообществе. Психиатрия 2006; 142:11.
* Чемблесс ДЛ, Фидрих Т, Родебо TL. Генерализованная социальная фобия и избегающее расстройство личности: значимое различие или бесполезное дублирование? Депрессивная тревога, 2008; 25:8.
* Driessen J, Blom JD, Muris P, и др. Тревожность у детей с селективным мутизмом: мета-анализ. Детская психиатрия Hum Dev 2020; 51:330.
* Саймонофф Э., Пиклз А., Чарман Т и др. Психиатрические расстройства у детей с расстройствами аутистического спектра: распространённость, сопутствующая болезнь и связанные факторы в популяционной выборке. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2008; 47:921.
* Кэт Д.С., Ран Н., Смит Дж.Х. и др. Пересечение симптомов между расстройством аутистического спектра, генерализованным социальным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством у взрослых: предварительное исследование с контролируемым случаем. Психопатология 2008; 41:101.
* Ахим А.М., Мазиаде М., Рэймонд Э. и др. Насколько распространены тревожные расстройства при шизофрении? Мета-анализ и критический обзор значимой ассоциации. Schizophr Bull 2011; 37:811.
* Шнайер, ФР, Соча, Дж. Существует ли спектр социального тревожного расстройства? В: Тревожные расстройства, теория, исследования и клинические перспективы, Симпсон, Х.Б., Нерия, Й., Льюис-Фернандес, Р., Шнайер, Ф. (ред.), Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 2010. стр. 80.
* Schneier FR, Barnes LF, Albert SM, Louis ED. Характеристики социальной фобии у людей с эссенциальным тремором. J Clin Psychiatry 2001; 62:367.
* Кендлер К.С., Нил М.С., Кесслер Р.К. и др. Генетическая эпидемиология фобий у женщин. Взаимосвязь агорафобии, социальной фобии, ситуативной фобии и простой фобии. Главная психиатрия, 1992; 49:273.
* Хофман С.Г., Ньюман М.Г., Элерс А., Рот В.Т. Психофизиологические различия между подгруппами социальной фобии. Дж. Абнорм, Психол, 1995; 104:224.
* Schneier FR, Abi-Dargham A, Martinez D и др. Транспортеры дофамина, D2-рецепторы и выброс дофамина при генерализованном социальном тревожном расстройстве. Депрессивная тревога, 2009; 26:411.
* Сарин Дж., Кэмпбелл Д.В., Лесли В.Д. и др. Стриатальная функция при генерализованной социальной фобии: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Биологическая психиатрия 2007; 61:396.
* Фан К.Л., Фицджеральд Д.А., Кортезе Б.М. и др. Передняя поясная нейрохимия при социальном тревожном расстройстве: 1H-MRS при 4 Тесла. Neuroreport 2005; 16:183.
* Hoge EA, Pollack MH, Kaufman RE и др. Уровень окситоцина при социальном тревожном расстройстве. CNS Neurosci Ther 2008; 14:165.
* Циглер С., Даннловски У., Бройер Д., и др. Метилирование гена окситоциновых рецепторов: сходящиеся многоуровневые доказательства роли социальной тревожности. Нейропсихофармакология 2015; 40:1528.
* Roelofs K, van Peer J, Berretty E и др. Гиперотзывчивость гипоталамус-гипофиз-надпочечника связана с повышенным поведением социального избегания при социальной фобии. Биологическая психиатрия 2009; 65:336.
* Элзинга Б.М., Спинховен П., Берретти Э., и др. Роль детского насилия в реактивности по оси HPA при социальном тревожном расстройстве: пилотное исследование. Biol Psychol 2010; 83:1.
* Фермарк Т., Тилфорс М., Мартейнсдоттир И и др. Распространённые изменения кровотока в мозге у пациентов с социальной фобией, лечащихся циталопрамом или когнитивно-поведенческой терапией. Главная психиатрия 2002; 59:425.
* Голдин П.Р., Манбер Т., Хакими С и др. Нейронные основы социального тревожного расстройства: эмоциональная реактивность и когнитивная регуляция во время социальной и физической угрозы. Главная психиатрия 2009; 66:170.
* Срипада С.С., Ангштадт М., Бэнкс С., и др. Функциональная нейровизуализация ментализации во время игры доверия при социальном тревожном расстройстве. Neuroreport 2009; 20:984.
* Brühl AB, Delsignore A, Komossa K, Weidt S. Нейровизуализация при социальном тревожном расстройстве — метааналитический обзор, приведший к созданию новой нейрофункциональной модели. Neurosci Biobehav Rev 2014; 47:260.
* Клаусс JA, Блэкфорд JU. Поведенческое торможение и риск развития социального тревожного расстройства: метааналитическое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2012; 51:1066.
* Эссекс М.Дж., Кляйн М.Х., Слэттери М.Дж. и др. Ранние факторы риска и пути развития хронического высокого торможения и социального тревожного расстройства в подростковом возрасте. Am J Psychiatry 2010; 167:40.
* Rodebaugh TL, Levinson CA, Langer JK и др. Структура уязвимостей при социальном тревожном расстройстве. Психиатрия 2017; 250:297.
* Саймон Н.М., Херландс Н.Н., Маркс Э.Х. и др. Плохое обращение с детьми связано с более выраженной тяжестью симптомов и ухудшением качества жизни и функций при социальном тревожном расстройстве. Депрессивная тревога, 2009; 26:1027.
* Изнасилованный РМ, Спенс ШХ. Этиология социальной фобии: эмпирические данные и начальная модель. Clin Psychol Rev. 2004; 24:737.
* McCabe RE, Miller JL, Laugesen N и др. Связь между тревожными расстройствами у взрослых и воспоминанием детских поддразниваний. J Anxiety Disord 2010; 24:238.
* Шартье М.Дж., Уокер Дж.Р., Стайн М.Б. Социальная фобия и потенциальные факторы детского риска в выборке сообщества. Psychol Med 2001; 31:307.
* Rapee RM, Heimberg RG. Когнитивно-поведенческаяМодель тревоги при социальной фобии. Behav Res Ther 1997; 35:741.
* Лазаров А, Абенд Р, Бар-Хаим Й. Социальная тревожность связана с увеличением времени пребывания на социально опасных лицах. J Disord Affect 2016; 193:282.
* Лиссек С., Левенсон Дж., Биггс А.Л. и др. Повышенное обусловленное страхом до социально значимых безусловных стимулов при социальном тревожном расстройстве. Am J Psychiatry 2008; 165:124.
* Кокс Б.Дж., Флит С, Стайн М.Б. Самокритика и социальная фобия в национальном исследовании сопутствующих заболеваний США. J Disord Affect 2004; 82:227.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Кесслер Р.К., Стайн М.Б., Берглунд П. Подтипы социальной фобии в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Am J Psychiatry 1998; 155:613.
* Тейлор К.Т., Перлстайн С.Л., Стайн М.Б. Аффективная связь, которая связывает: изучение вклада положительных эмоций и тревоги в формирование отношений при социальном тревожном расстройстве. J Disord Anxiety 2017; 49:21.
* Шнайер ФР. Клиническая практика. Социальное тревожное расстройство. N Engl J Med 2006; 355:1029.
* Ипсер JC, Кариуки CM, Stein DJ. Фармакотерапия при социальном тревожном расстройстве: систематический обзор. Эксперт преподобный Нойротер 2008; 8:235.
* Юстер HR, Heimberg RG. Социальная фобия. Долгосрочный ход и долгосрочные результаты когнитивно-поведенческого лечения. Психиатр Клин Норт Ам, 1995; 18:821.
* Келлер MB. Клинический курс и результаты социального тревожного расстройства: обзор результатов исследовательского проекта Гарварда/Брауна по тревожному расстройству (HARP). J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 12:14.
* Vilaplana-Pérez A, Pérez-Vigil A, Sidorchuk A и др. Гораздо больше, чем просто застенчивость: влияние социального тревожного расстройства на образовательные результаты на протяжении всей жизни. Psychol Med 2021; 51:861.
* Cougle JR, Keough ME, Riccardi CJ, Sachs-Ericsson N. Тревожные расстройства и суицидальные мысли в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний — репликация. J Psychiatr Res 2009; 43:825.
* Katzelnick DJ, Kobak KA, DeLeire T и др. Влияние генерализованного социального тревожного расстройства в управляемом уходе. Am J Psychiatry 2001; 158:1999.
* Нельсон Э.К., Грант Дж.Д., Бухольц К.К. и др. Социальная фобия в популяционной выборке подростковых близнецов: сопутствующая заболеваемость и связанные с ним симптомы, связанные с суицидом. Psychol Med 2000; 30:797.
* Коннор К.М., Кобак К.А., Черчилль Л.Е. и др. Мини-СПИН: Краткая скрининговая оценка генерализованного социального тревожного расстройства. Депрессивная тревога, 2001; 14:137.
* Сили-Уэйт Э, Эбботт М.Дж., Рапи Р.М. Психометрические свойства инвентаризации мини-социальной фобии. Компаньон Prim Care J Clin Psychiatry 2009; 11:231.
* Меннин Д.С., Фреско Д.М., Хеймберг Р.Г. и др. Скрининг на социальное тревожное расстройство в клинической среде: с использованием шкалы социальной тревожности Либовица. J Disord Anxiety 2002; 16:661.
* Хаймберг Р.Г., Хорнер К.Дж., Джастер Х.Р. и др. Психометрические свойства шкалы социальной тревожности Либовица. Psychol Med 1999; 29:199.
* Stein MB, Stein DJ. Социальное тревожное расстройство. Lancet 2008; 371:1115.
* Белзер К., Шнайер Ф.Р. Сопутствующая тревожность и депрессивные расстройства: вопросы концептуализации, оценки и лечения. J Psychiatr Pract, 2004; 10:296.
* Гейсман Х.Дж., Геддес Дж.Р., Ренделл Дж.М. и др. Антидепрессанты при биполярной депрессии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J, психиатрия, 2004; 161:1537.
* Коулз М.Э., Филлипс К.А., Менард В., и др. Дисморфофобическое расстройство тела и социальная фобия: поперечные и проспективные данные. Депрессивная тревога, 2006; 23:26.Тема 15537 Версия 35.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Franklin R Schneier, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Social anxiety disorder (SAD), also known as social phobia, is a common disorder characterized by excessive fears of scrutiny, embarrassment, and humiliation in social or performance situations, leading to significant distress or impairment in functioning.

SAD is a prevalent condition, estimated to affect between 3 and 7 percent of the adult United States population over a 12-month period. SAD typically begins in childhood or adolescence and, untreated, can be associated with the subsequent development of major depression, substance use disorder, and other mental health problems. The disorder can be associated with extensive functional impairment and reduced quality of life [1].

This topic addresses the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of SAD. Psychotherapy for SAD and overview of treatment for SAD, including SAD performance only are discussed elsewhere. Topics related to anxiety in children and adolescents are also found elsewhere.

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Psychotherapy".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Treatment overview".)

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".)

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview".)

DEFINITIONS

Behavioral inhibition — A childhood temperament that has been operationally defined by researchers to refer to young children who manifest fear and withdrawal behavior when introduced to novel situations or unfamiliar persons.

Avoidant personality disorder — An avoidant personality disorder is described in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) as a pervasive pattern of social inhibition, feelings of inadequacy, extreme sensitivity to negative evaluation, and avoidance of social interaction [2].

Shyness — A nontechnical term referring to feelings of apprehension or awkwardness, and inhibited behavior when in proximity to other people. It does not generally imply psychopathology, but it is common among individuals with social anxiety disorder (SAD).

Performance anxiety — Anxiety related to performing an activity in the presence of one or more other persons. Most commonly refers to public speaking or stage performance, but can affect a range of other activities, from taking a test to having sex. The anxiety commonly includes fears of scrutiny or negative evaluation and/or physical symptoms and may interfere with performance. Performance anxiety does not generally imply psychopathology, but it is common among individuals with SAD, and it is the predominant feature of the performance-only subtype of SAD in DSM-5-TR [2].

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Social anxiety disorder (SAD) is one of the most common psychiatric disorders. The lifetime prevalence in the United States is estimated to be 5 to 12 percent. One-year prevalence in the United States is 3 to 7 percent [3,4]. Internationally, prevalence has been found to be similar in other resource-abundant countries but tends to be lower in resource-limited countries [5].

Risk factors for SAD include female sex, family history of SAD, and early childhood shyness or behaviorally inhibited temperament [3,4,6,7]. (See 'Behavioral inhibition' above and 'Differential diagnosis' below.)

Comorbidities

Psychiatric disorders — Psychiatric disorders, particularly mood disorders, other anxiety disorders, and personality disorders, occur at higher rates in individuals with SAD than in those without SAD. For example, in a national epidemiologic survey of adults in the United States, the lifetime prevalence of any mood disorder was 56 percent in individuals with SAD versus 18 percent in those without SAD [3,4]. Other anxiety disorders (eg, panic disorder, specific phobia, and generalized anxiety disorder) were found in 54 versus 13 percent; and any personality disorder, 55 versus 13 percent. Additionally, higher rates of alcohol use disorder and any drug use disorder were reported in individuals with SAD than in those without SAD [3,4]. These comorbid disorders may be a consequence of SAD, an earlier disorder giving rise to SAD, or a co-occurring disorder sharing a common predisposition with SAD as outlined by the following examples:

●**Substance use **–** **Studies suggest SAD is a risk factor for the subsequent development of substance use or substance use disorder [4,8-10]. As an example, some individuals with SAD report experiencing a reduction in anxiety with alcohol or cannabis use, and subsequently develop symptoms of dependence. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment" and  "Cannabis use disorder: Clinical features, screening, diagnosis, and treatment" and  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Other anxiety disorders **–** **Other anxiety disorders, in particular other phobic disorders, panic disorder, and generalized anxiety disorder, have the highest rates of comorbidity with SAD. This reflects shared diagnostic features and possibly shared higher-order traits, such as harm avoidance, anxiety sensitivity, or neuroticism. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis" and  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**Avoidant personality disorder **–** **In patients with severe SAD, symptoms are pervasive and overlap with those of avoidant personality disorder. Common clinical manifestations include a widespread avoidance of essential activities (including school avoidance and work absenteeism), pervasive low self-esteem, and a relatively isolated existence. In a study of 45 individuals with SAD, over 50 percent of persons generalized subtype met criteria for avoidant personality disorder [11].

●**Selective mutism **– Descriptive studies of selective mutism (a childhood disorder characterized by persistent failure to speak in social situations despite the ability to speak) have found that the majority of cases are comorbid with SAD. In a meta-analysis of 22 studies (n = 837), 69 percent of children with selective mutism were also diagnosed with SAD [12].

●**Autism spectrum disorder** – More than a quarter of individuals with autism spectrum disorders may have SAD [13], but individuals with SAD alone lack the pervasive impairment in social development and social relatedness that characterizes the autism spectrum disorders [14]. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features", section on 'Impaired social communication and interaction' and  "Autism spectrum disorder (ASD) in children and adolescents: Terminology, epidemiology, and pathogenesis", section on 'Associated conditions'.)

●SAD has been found to be a comorbid disorder in approximately 15 percent of outpatients with schizophrenia [15]. However, the presence of SAD appears to be unrelated to rates of positive or negative symptoms of schizophrenia. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring anxiety".)

Medical comorbidity — A variety of medical conditions that are characterized by symptoms that attract unwanted scrutiny have a high comorbidity with SAD. These include symptoms of tremor in Parkinson disease, essential tremor, spasmodic torticollis, stuttering, facial disfigurement, and hyperhidrosis. Individuals with a subsyndromal propensity for social anxiety may develop significant impairment after a secondary medical condition draws unwanted attention to a new physical or behavioral defect [16,17].

PATHOGENESIS —

Both heredity and environment are implicated in the development of social anxiety disorder (SAD) [18], although findings for the influence of specific genes have not been consistently replicated. Studies of the pathogenesis of SAD have focused on a variety of interacting neurohormonal and neurotransmitter systems, and on functional neurocircuitry involving the amygdala, insula and prefrontal cortex. Psychosocial factors include early childhood adversity, parental and peer influences.

●**Autonomic nervous system** – Some early studies of SAD focused on the pathogenesis of symptoms of autonomic arousal, including increased heart rate and trembling that are common responses to performance situations, such as public speaking. Their findings suggest that individuals with circumscribed SAD, limited to performance situations, may have exaggerated autonomic nervous system responses to performance situations while those with more generalized SAD have autonomic responses similar to individuals without SAD [19].

●**Central nervous system neurotransmitters and neuropeptides** – A number of neurotransmitter systems have been implicated in SAD:

•Selective serotonin reuptake inhibitors have been shown to reduce SAD symptoms, and experimental depletion of serotonin has been shown to reverse the benefit of these medications and to increase autonomic responses to fear [20,21].

•Dopamine mediates incentive and reward function, which has been hypothesized to be abnormal in SAD. However, findings of dopamine system dysfunction in SAD have been inconsistent [20,21].

•Glutamate levels have been reported to be increased in the anterior cingulate cortex in patients with SAD compared with controls and appeared to correlate with the intensity of social anxiety symptoms [22].

•The neuropeptide oxytocin has been shown to modulate social cognition. Peripheral oxytocin levels and oxytocin receptor regulation may be associated with severity of social anxiety [23,24].

●**Hypothalamic-pituitary axis** **dysfunction** – Hypothalamic-pituitary axis reactivity to social stressors has been shown to be associated with degree of avoidance in SAD [25]. Reactivity appears to be specifically elevated in those individuals with SAD who also have a history of early childhood abuse [26].

●**Brain circuitry** – As a whole, the most consistent brain imaging findings demonstrate hyperactivity of limbic and paralimbic fear circuitry in response to social threat stimuli in individuals with SAD. Positron emission tomography (PET) and functional magnetic resonance imaging (fMRI) studies have demonstrated that individuals with SAD, as a group, show hyperactivation of the amygdala and insula when engaging in public speaking [27], or when viewing socially threatening images, such as emotional faces, but not when viewing nonsocial threatening images [28]. Other studies have found dysfunction in medial prefrontal cortex and medial parietal and occipital cortical regions associated with the default mode network, involved in self-reference and emotion regulation [29,30].

●**Temperament** – Approximately 15 percent of toddlers manifest a behaviorally inhibited temperament, characterized by a pattern of withdrawal, crying, and increased cortisol response when exposed in a laboratory setting to unfamiliar objects and people. This behavior is heritable and associated with amygdala hyperactivity in adulthood. The temperament of behavioral inhibition identifies a more severe subset of all children who might be considered shy, yet it does not of itself define a disorder. Prospective studies of these children have found that by teenage years, SAD is the most common psychiatric disorder to emerge in individuals with this temperament, with a meta-analysis of seven studies (n = 877) finding that behavioral inhibition increased the risk for SAD by sevenfold [31]. It also supports the clinical observation that SAD often arises out of pre-existing nonpathologic shyness [7,32]. Adults with SAD manifest temperamental tendencies for low levels of approach behavior and high avoidance [33].

●**The influence of parenting and** **peers** – Most patients with SAD are unable to identify a specific environmental precipitant of their difficulties, but a prospective study found that maternal stress (eg, mother’s report of frequent anger at the child) is associated with the development of SAD [32]. Retrospective studies have reported that childhood maltreatment, including physical, sexual, and emotional abuse and neglect, is associated with a greater severity of SAD symptoms and impairment in functioning [34]. Other retrospective studies have identified hypercritical and overprotective parenting, and history of childhood teasing and other manifestations of childhood adversity to be associated with the disorder, although it is difficult to rule out the effects of recall bias in these studies [35-37].

●**Cognitive-behavioral factors** – A cognitive-behavioral perspective has informed understanding of psychosocial factors in the development and maintenance of SAD [38]. Individuals with SAD have biased, negative cognitions about their own social performance, others’ perceptions of them, and the consequences of those perceptions. They show vigilance for signs of negative evaluation by others and tend to dwell on negative stimuli such as threatening faces [39]. They also tend to experience even objectively neutral responses as threatening rejection and indicating criticism. Individuals with SAD also avoid social situations, or they attend but remain self-focused and not fully engaged in social interactions, which interferes with the development of their social skills and results in missed opportunities to disconfirm their excessive fears of being evaluated. Thus the social fears are reinforced in a vicious cycle.

Potential mechanisms for development of these cognitive biases include teaching by socially anxious parents/caregivers, vicarious learning from observation, and conditioned learning, in which a previously neutral situation becomes associated with threat. In support of a conditioning mechanism, some patients do identify a socially traumatic incident as a precipitant of their disorder. Fear conditioning occurs when an originally neutral stimulus (ie, speaking in class) becomes an aversive experience through its pairing with an aversive unconditioned experience (ie, being criticized). In the laboratory, individuals with SAD show a propensity to be more easily conditioned to develop fears of socially relevant stimuli, such as faces with neutral expressions, when they are paired with an aversive stimulus, such as critical faces [40].

CLINICAL MANIFESTATIONS —

The hallmarks of social anxiety disorder (SAD) are excessive fears of scrutiny, embarrassment, and humiliation, although patients often manifest broader fears of social inadequacy and fears of criticism and negative evaluation by others [41].

●Individuals with SAD often present with shy behavior in a diagnostic interview, appearing ill at ease, making little eye contact, and offering only brief answers to questions. Some may be reluctant to disclose symptoms of social anxiety, extending to the clinician their fears of embarrassment, being judged as irrational, or not taken seriously. An empathic clinical approach can help the socially anxious patient feel comfortable discussing their symptoms.

●Individuals with SAD often fear that others will notice that they are irrationally anxious. They often experience anticipatory anxiety, worrying for hours or days prior to a feared event.

●Individuals with SAD may present with social fears that extend across most interpersonal and performance situations. They may completely avoid some or most social activities. However, at times, they may participate despite experiencing intense anxiety. They may show subtle avoidance behaviors, such as limiting eye contact or initiation of conversations. Upon leaving a social situation, individuals with SAD often focus on their perceived shortcomings, berate themselves, and feel depressed.

●In social or performance situations, individuals with SAD may experience physical manifestations of anxiety, which include blushing, sweating, trembling, and palpitations, and these sometimes take the form of a full panic attack. Additionally, individuals may feel scrutinized and self-conscious in other situations, such as eating or drinking in public, or using a public urinal.

●SAD can present with social fears that are confined to performance situations (indicated using the performance-only specifier) [42]. However, evidence that this is a discrete condition is mixed [43]. Most studies have found that the number of situations feared by individuals with and without SAD lies on a continuum rather than falling into a clear dichotomy [1].

●Individuals with SAD experience low levels of positive emotions. This interferes with social connectedness [44].

Other clinical manifestations in patients with SAD may be features of psychiatric or medical comorbidities. (See 'Comorbidities' above.)

COURSE —

Social anxiety disorder (SAD) has a mean age of onset in the mid-teens, although it can occur as early as age five years [3,4]. It often arises as an intensification of pre-existing nonimpairing shyness, although some patients will identify an unusually stressful social experience as a precipitant. New onset of SAD after age 30 is uncommon, and such late-onset cases often emerge in the context of new social demands (ie, promotion to a job that requires public speaking).

Some individuals with SAD will spontaneously improve as they gain experience with novel social challenges (ie, a new school environment) or when social demands decrease (ie, a person with fear of dating enters a secure relationship). Patients seeking treatment typically report that their symptoms have been present and consistent for many years.

Between half and two-thirds of patients respond to efficacious treatments for SAD in clinical trials [45]. About half of these “responders” achieve full remission and no longer meet criteria for the disorder. Continuing medication treatment for 6 to 12 months has been shown to decrease the likelihood of relapse [46]. Cognitive behavioral therapy has shown evidence of persistent benefits for as long as five years after treatment [47] although some patients require longer term treatment or subsequent “booster” sessions to maintain gains. A naturalistic study of patients 10 years after treatment for SAD found only one in three had experienced recovery, suggesting that the outcome of patients in community-based treatment lags behind findings from clinical trials [48]. (See  "Social anxiety disorder in adults: Treatment overview".)

SAD can be associated with significant disability, with impairments in school and work functioning. As an example, in a population-based cohort study in Sweden that included over 15,000 participants, SAD was associated with impaired academic performance [49]. Individuals with SAD were less likely to finish secondary education (adjusted odds ratio 0.19) or start or obtain a university degree than individuals without SAD (adjusted odds ratio 0.47 and 0.35, respectively).

Avoidance behavior tends to be the most impairing feature of SAD, so it is particularly important to investigate its scope and severity and follow its response to treatment over time.

In individuals with major depression combined with SAD there is a higher rate of suicide attempts than in individuals with major depression alone [50-52]. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

ASSESSMENT —

To meet the diagnostic criteria for social anxiety disorder (SAD), the syndrome must cause impairment in functioning or marked distress and is not attributable to the direct physiologic effects of a substance or a general medical condition.

Screening — We ask patients presenting for mental health problems if they have problems with feeling shy or self-conscious. Patients may present for treatment of a condition comorbid with SAD (eg, major depression or substance use disorder), but not disclose the social anxiety. (See 'Psychiatric disorders' above.)

Among tested screening instruments, the three-question Mini-Social Phobia Inventory appears useful for SAD. It has been found to have a high sensitivity (89 percent) and specificity (90 percent) for the generalized type of SAD [53,54]. The questions ask, on a scale from 0 (not at all) to 4 (extremely), how much the following problems have bothered you during the past week:

●Fear of embarrassment causes me to avoid doing things or speaking to people.

●I avoid activities in which I am the center of attention.

●Being embarrassed or looking stupid are among my worst fears.

Once a diagnosis of SAD has been made, we work with the patient to clarify the scope of social fears by systematically inquiring into fear and avoidance of common school, work, and social situations. Conversely, it can also be helpful to identify the range of situations in which they do feel comfortable. Most individuals with SAD have a social comfort zone, often including immediate family, perhaps a few close friends, or more. The prospect of treatment can be presented to the patient in the context of expanding this comfort zone to encompass a broader range of encounters and situations.

Monitoring — We use the Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) to monitor response to treatment over time [55]. The LSAS is the most commonly used assessment instrument for SAD. The 24-item instrument assesses fear and anxiety in numerous common social and performance situations. The scale has good psychometric properties [56]. It can be used for clinician assessment and for patient self-report.

DIAGNOSIS —

Patients can be diagnosed with social anxiety disorder (SAD) if they present with a marked, persistent fear of one or more social or performance situations involving exposure to unfamiliar people or possible scrutiny by others. Exposure typically provokes anxiety. The patient usually recognizes that their anxiety or fear is excessive (though young patients or those with longstanding and/or severe symptoms may feel that their anxiety is reasonable given how aversive they find these situations, and judgment of the clinician is required to make this assessment). The patient tends to avoid feared situations or to endure them with distress.

Diagnostic criteria for SAD are described below [2].

●“A. Marked fear or anxiety about one or more social situations in which the individual is exposed to possible scrutiny by others. Examples include social interactions (eg, having a conversation, meeting unfamiliar people), being observed (eg, eating or drinking), and performing in front of others (eg, giving a speech).

Note: In children, the anxiety must occur in peer settings and not just during interaction with adults.

●B. The individual fears that they will act in a way or show anxiety symptoms that will be negatively evaluated (ie, will be humiliating or embarrassing; will lead to rejection or offend others).

●C. The social situations almost always provoke fear or anxiety.

Note: In children, the fear or anxiety may be expressed by crying, tantrums, freezing, clinging, shrinking, or failing to speak in social situations.

●D. The social situations are avoided or endured with intense fear or anxiety.

●E. The fear or anxiety is out of proportion to the actual threat posed by the social situation and to the sociocultural context.

●F. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for six months or more.

●G. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●H. The fear, anxiety, or avoidance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition.

●I. The fear, anxiety, or avoidance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, such as panic disorder, body dysmorphic disorder, or autism spectrum disorder.

●J. If another medical condition (eg, Parkinson disease, obesity, disfigurement from burns or injury) is present, the fear, anxiety, or avoidance is clearly unrelated or is excessive.

Specifier: Specify if performance only – if the fear is restricted to speaking or performing in public.”

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

We differentiate social anxiety from the following disorders that may present with similar symptoms:

●**Nonpathologic shyness and performance anxiety** – SAD differs from nonpathologic shyness and performance anxiety in its greater severity, pervasiveness, and resultant distress and impairment [57].

●**Unipolar depression **– After the clinician identifies that the patient has an impairing social fear or avoidance, the next important point of diagnostic differentiation is the patient’s underlying reasoning for the fear or behavior. Individuals with primary depression may lose interest in social activities, or experience social anxiety only when in a depressive episode, while individuals with primary SAD usually maintain desire for social activities and report depressed moods secondary to their perceived social failures [58]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Panic disorder, obsessive compulsive disorder** – In panic disorder or obsessive-compulsive disorder, patients may experience social anxiety due to concerns that a panic attack or compulsive behaviors will be observed by others, leading to embarrassment. In SAD, the fear of being observed is primary, and anxiety is limited to the performance or encounter, or anticipating them. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

●**Agoraphobia** – Patients with agoraphobia may avoid public situations due to fear of developing anxiety spontaneously and having difficulty fleeing the situation, rather than due to primary fears of scrutiny and embarrassment. Thus, a person with agoraphobia would be likely to feel more anxious on an empty bus, which lacks someone to provide assistance in the event of an anxiety episode, while a person with SAD would typically feel more anxious in the presence of other bus riders. (See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**Autism spectrum disorder** – Individuals with milder forms of autism spectrum disorders may experience social anxiety secondary to difficulty learning social skills and their awareness that their social skills are poor. Social skill knowledge is usually intact in SAD, although anxiety may interfere with the person’s utilization of social skills [14]. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features", section on 'Impaired social communication and interaction'.)

●**Attention deficit hyperactivity disorder** – Some individuals with attention deficit hyperactivity disorder experience social anxiety due to fears that their inattention will interfere with social communication. (See  "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis".)

●**Psychosis **– Individuals with psychotic disorders may avoid social situations due to delusional fears of harm, while individuals with SAD generally fear embarrassment and recognize that their fears are excessive [59]. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

●**Body dysmorphic disorder** – Individuals with body dysmorphic disorder maintain a fixed belief, as in SAD, but limited to ideas that certain bodily features are abnormal or ugly. They may additionally experience social anxiety due to fear of others judging their appearance negatively [60].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Social anxiety disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction** – Social anxiety disorder (SAD), also known as social phobia, is characterized by excessive fears of scrutiny, embarrassment, and humiliation in social or performance situations, leading to significant distress and/or impairment in functioning. (See 'Introduction' above.)

Performance anxiety that causes significant distress or affects functioning may be a part of SAD. When limited to public speaking or performance, this is considered a specifier for SAD.

●**Epidemiology **– SAD is one of the most common psychiatric disorders with a lifetime prevalence in the United States estimated to be 5 to 12 percent. Its prevalence may be lower in resource-limited countries. (See 'Epidemiology' above.)

●**Comorbid disorders** – SAD co-occurs with many other psychiatric disorders, including avoidant personality disorder, major depression, alcohol dependence, schizophrenia, eating disorders, and other anxiety disorders. (See 'Comorbidities' above.)

●**Pathogenesis **– Research studies suggest that both genetic and environmental factors contribute to the development of SAD. Studies have not consistently identified specific genes. Psychosocial factors include early childhood adversity and parental and peer influences. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Course** – SAD has a mean age of onset in the mid-teens, although it can occur as early as age five years. New onset of SAD after age 30 is uncommon but can occur in the context of new social demands (eg, promotion to a job that requires public speaking). (See 'Course' above.)

●**Screening **– We ask patients presenting for mental health problems if they have feelings of shyness or self-conscious. Individuals with SAD may be reluctant to disclose them to an evaluating clinician. This is consistent with the interpersonal fear and avoidance characteristics of the disorder. We often use the Mini-Social Phobia Inventory as a screening instrument. (See 'Screening' above.)

●**Monitoring **– We use the Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) to monitor response to treatment over time. The scale can be used as a clinician assessment tool or a self-report tool. (See 'Monitoring' above.)

●**Differential diagnosis** – We differentiate social anxiety from the following disorders that may present with similar symptoms. These include unipolar depression, panic disorder, obsessive-compulsive disorder, autism spectrum disorder, psychosis, attention-deficit hyperactivity disorder, and body dysmorphic disorder. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Ruscio AM, Brown TA, Chiu WT, et al. Social fears and social phobia in the USA: results from the National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med 2008; 38:15.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2005; 66:1351.
* Stein DJ, Lim CCW, Roest AM, et al. The cross-national epidemiology of social anxiety disorder: Data from the World Mental Health Survey Initiative. BMC Med 2017; 15:143.
* Low NC, Cui L, Merikangas KR. Specificity of familial transmission of anxiety and comorbid disorders. J Psychiatr Res 2008; 42:596.
* Hirshfeld-Becker DR, Micco J, Henin A, et al. Behavioral inhibition. Depress Anxiety 2008; 25:357.
* Beesdo K, Bittner A, Pine DS, et al. Incidence of social anxiety disorder and the consistent risk for secondary depression in the first three decades of life. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:903.
* Schneier FR, Foose TE, Hasin DS, et al. Social anxiety disorder and alcohol use disorder co-morbidity in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med 2010; 40:977.
* Sareen J, Chartier M, Paulus MP, Stein MB. Illicit drug use and anxiety disorders: findings from two community surveys. Psychiatry Res 2006; 142:11.
* Chambless DL, Fydrich T, Rodebaugh TL. Generalized social phobia and avoidant personality disorder: meaningful distinction or useless duplication? Depress Anxiety 2008; 25:8.
* Driessen J, Blom JD, Muris P, et al. Anxiety in Children with Selective Mutism: A Meta-analysis. Child Psychiatry Hum Dev 2020; 51:330.
* Simonoff E, Pickles A, Charman T, et al. Psychiatric disorders in children with autism spectrum disorders: prevalence, comorbidity, and associated factors in a population-derived sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47:921.
* Cath DC, Ran N, Smit JH, et al. Symptom overlap between autism spectrum disorder, generalized social anxiety disorder and obsessive-compulsive disorder in adults: a preliminary case-controlled study. Psychopathology 2008; 41:101.
* Achim AM, Maziade M, Raymond E, et al. How prevalent are anxiety disorders in schizophrenia? A meta-analysis and critical review on a significant association. Schizophr Bull 2011; 37:811.
* Schneier, FR, Socha, J. Is there a spectrum of social anxiety disorder?. In: Anxiety Disorders, Theory, Research, and Clinical Perspectives, Simpson, HB, Neria, Y, Lewis-Fernandez, R, Schneier, F (Eds), Cambridge University Press, Cambridge, UK 2010. p.80.
* Schneier FR, Barnes LF, Albert SM, Louis ED. Characteristics of social phobia among persons with essential tremor. J Clin Psychiatry 2001; 62:367.
* Kendler KS, Neale MC, Kessler RC, et al. The genetic epidemiology of phobias in women. The interrelationship of agoraphobia, social phobia, situational phobia, and simple phobia. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:273.
* Hofmann SG, Newman MG, Ehlers A, Roth WT. Psychophysiological differences between subgroups of social phobia. J Abnorm Psychol 1995; 104:224.
* Schneier FR, Abi-Dargham A, Martinez D, et al. Dopamine transporters, D2 receptors, and dopamine release in generalized social anxiety disorder. Depress Anxiety 2009; 26:411.
* Sareen J, Campbell DW, Leslie WD, et al. Striatal function in generalized social phobia: a functional magnetic resonance imaging study. Biol Psychiatry 2007; 61:396.
* Phan KL, Fitzgerald DA, Cortese BM, et al. Anterior cingulate neurochemistry in social anxiety disorder: 1H-MRS at 4 Tesla. Neuroreport 2005; 16:183.
* Hoge EA, Pollack MH, Kaufman RE, et al. Oxytocin levels in social anxiety disorder. CNS Neurosci Ther 2008; 14:165.
* Ziegler C, Dannlowski U, Bräuer D, et al. Oxytocin receptor gene methylation: converging multilevel evidence for a role in social anxiety. Neuropsychopharmacology 2015; 40:1528.
* Roelofs K, van Peer J, Berretty E, et al. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis hyperresponsiveness is associated with increased social avoidance behavior in social phobia. Biol Psychiatry 2009; 65:336.
* Elzinga BM, Spinhoven P, Berretty E, et al. The role of childhood abuse in HPA-axis reactivity in Social Anxiety Disorder: a pilot study. Biol Psychol 2010; 83:1.
* Furmark T, Tillfors M, Marteinsdottir I, et al. Common changes in cerebral blood flow in patients with social phobia treated with citalopram or cognitive-behavioral therapy. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:425.
* Goldin PR, Manber T, Hakimi S, et al. Neural bases of social anxiety disorder: emotional reactivity and cognitive regulation during social and physical threat. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:170.
* Sripada CS, Angstadt M, Banks S, et al. Functional neuroimaging of mentalizing during the trust game in social anxiety disorder. Neuroreport 2009; 20:984.
* Brühl AB, Delsignore A, Komossa K, Weidt S. Neuroimaging in social anxiety disorder—a meta-analytic review resulting in a new neurofunctional model. Neurosci Biobehav Rev 2014; 47:260.
* Clauss JA, Blackford JU. Behavioral inhibition and risk for developing social anxiety disorder: a meta-analytic study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51:1066.
* Essex MJ, Klein MH, Slattery MJ, et al. Early risk factors and developmental pathways to chronic high inhibition and social anxiety disorder in adolescence. Am J Psychiatry 2010; 167:40.
* Rodebaugh TL, Levinson CA, Langer JK, et al. The structure of vulnerabilities for social anxiety disorder. Psychiatry Res 2017; 250:297.
* Simon NM, Herlands NN, Marks EH, et al. Childhood maltreatment linked to greater symptom severity and poorer quality of life and function in social anxiety disorder. Depress Anxiety 2009; 26:1027.
* Rapee RM, Spence SH. The etiology of social phobia: empirical evidence and an initial model. Clin Psychol Rev 2004; 24:737.
* McCabe RE, Miller JL, Laugesen N, et al. The relationship between anxiety disorders in adults and recalled childhood teasing. J Anxiety Disord 2010; 24:238.
* Chartier MJ, Walker JR, Stein MB. Social phobia and potential childhood risk factors in a community sample. Psychol Med 2001; 31:307.
* Rapee RM, Heimberg RG. A cognitive-behavioral model of anxiety in social phobia. Behav Res Ther 1997; 35:741.
* Lazarov A, Abend R, Bar-Haim Y. Social anxiety is related to increased dwell time on socially threatening faces. J Affect Disord 2016; 193:282.
* Lissek S, Levenson J, Biggs AL, et al. Elevated fear conditioning to socially relevant unconditioned stimuli in social anxiety disorder. Am J Psychiatry 2008; 165:124.
* Cox BJ, Fleet C, Stein MB. Self-criticism and social phobia in the US national comorbidity survey. J Affect Disord 2004; 82:227.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Kessler RC, Stein MB, Berglund P. Social phobia subtypes in the National Comorbidity Survey. Am J Psychiatry 1998; 155:613.
* Taylor CT, Pearlstein SL, Stein MB. The affective tie that binds: Examining the contribution of positive emotions and anxiety to relationship formation in social anxiety disorder. J Anxiety Disord 2017; 49:21.
* Schneier FR. Clinical practice. Social anxiety disorder. N Engl J Med 2006; 355:1029.
* Ipser JC, Kariuki CM, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder: a systematic review. Expert Rev Neurother 2008; 8:235.
* Juster HR, Heimberg RG. Social phobia. Longitudinal course and long-term outcome of cognitive-behavioral treatment. Psychiatr Clin North Am 1995; 18:821.
* Keller MB. Social anxiety disorder clinical course and outcome: review of Harvard/Brown Anxiety Research Project (HARP) findings. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 12:14.
* Vilaplana-Pérez A, Pérez-Vigil A, Sidorchuk A, et al. Much more than just shyness: the impact of social anxiety disorder on educational performance across the lifespan. Psychol Med 2021; 51:861.
* Cougle JR, Keough ME, Riccardi CJ, Sachs-Ericsson N. Anxiety disorders and suicidality in the National Comorbidity Survey-Replication. J Psychiatr Res 2009; 43:825.
* Katzelnick DJ, Kobak KA, DeLeire T, et al. Impact of generalized social anxiety disorder in managed care. Am J Psychiatry 2001; 158:1999.
* Nelson EC, Grant JD, Bucholz KK, et al. Social phobia in a population-based female adolescent twin sample: co-morbidity and associated suicide-related symptoms. Psychol Med 2000; 30:797.
* Connor KM, Kobak KA, Churchill LE, et al. Mini-SPIN: A brief screening assessment for generalized social anxiety disorder. Depress Anxiety 2001; 14:137.
* Seeley-Wait E, Abbott MJ, Rapee RM. Psychometric properties of the mini-social phobia inventory. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2009; 11:231.
* Mennin DS, Fresco DM, Heimberg RG, et al. Screening for social anxiety disorder in the clinical setting: using the Liebowitz Social Anxiety Scale. J Anxiety Disord 2002; 16:661.
* Heimberg RG, Horner KJ, Juster HR, et al. Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety Scale. Psychol Med 1999; 29:199.
* Stein MB, Stein DJ. Social anxiety disorder. Lancet 2008; 371:1115.
* Belzer K, Schneier FR. Comorbidity of anxiety and depressive disorders: issues in conceptualization, assessment, and treatment. J Psychiatr Pract 2004; 10:296.
* Gijsman HJ, Geddes JR, Rendell JM, et al. Antidepressants for bipolar depression: a systematic review of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2004; 161:1537.
* Coles ME, Phillips KA, Menard W, et al. Body dysmorphic disorder and social phobia: cross-sectional and prospective data. Depress Anxiety 2006; 23:26.Topic 15537 Version 35.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожные расстройства у детей и подростков — эпидемиология, клинические осо]]

  - [[Генерализованное тревожное расстройство (Памятка)]]